CoreUpgrade inschrijfformulier-HipFitMam

Volledige naam

Per wanneer wil je starten?

8 mei donderdagavond , 19:30-20:45 Praktijk Pisters, Vosselmanstraat centrum

6 maart donderdagavond: 19:15-20:45 Praktijk Pisters, Vosselmanstraat centrum

Medio augustus, exacte invulling Mamaworkout/-cursus volgt

Wanneer ben je bevallen?

E-mail

Telefoonnummer

Adres, postcode, woonplaats

Wat doe je in je dagelijks leven?

Hoe heb je van ons gehoord?

Wat verwacht je van de CoreUpgrade?

Ik ga akkoord met automatische incasso.

Ja. Ik geef hierna mijn IBAN en ga akkoord met de algmene voorwaarden.

Nee, ik maak liever zelf over en ga akkoord met de algemene voorwaarden.

IBAN

Kun je iets vertellen over je huidige (thuis)situatie?

Ik ga akkoord voor het aanmelden van de nieuwsbrief (waar je je op elk moment weer voor kan afmelden)