Anmeldeformular
Bitte füllen Sie dieses Formular vor der ersten Behandlung einer Verordnung aus. Falls sie noch keine Termine haben können Sie diese ganz einfach unter www.infiniti-physio.ch/buchen beantragen.
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Worüber läuft die aktuelle Behandlung?
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Unfallversicherung
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Ihre aktuelle Krankenversicherung:
Krankenkassennummer (auf Rückseite der Versicherungskarte)
Ihre Unfallversicherung (falls über Unfall)
Unfallnummer zum Fall (falls über Unfall)
Ich bestätige mit meiner Unterschrift, dass ich mit der Bearbeitung meiner Daten gemäss der "Einwilligungserklärung" in unseren AGBs einverstanden bin. Die AGBs sind auf unserer Website www.infiniti-physio.ch im Footer (ganz unten) ersichtlich.
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